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甲狀旁腺功能亢進癥手術效果好,見效快
疲勞無力腰腿痛,骨質疏松腎結石,居然都是這個病引起的

2020-12-07  
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“腿還疼嗎?”

“基本不怎么疼了,右腳能抬起來了,左腳也能抬起來了,就是沒有右腳有力氣。”

……

這是發生在耳鼻喉科病房里的一段對話。彼時,患者剛剛從手術室回到病房不到6小時,而在此之前,這位病人已經飽受“蝕骨之痛”長達半年之久。

姚女士今年30出頭,正值壯年,是家里的頂梁柱。然而,就在她滿懷希望地在小康道路上為自己和家人的幸福生活奮力工作的時候,發現自己越來越容易疲勞,近半年來更是連走路都只能走幾十米遠了,而且還出現了腰痛、雙腿疼痛。輾轉多次在骨科和疼痛科就診,試過多種藥物治療,疼痛始終如影隨行,做了磁共振檢查提示“雙膝關節炎”,于是住進了疼痛科。住院后系統的檢查發現,姚女士不僅雙膝關節的軟骨有病變,全身多處的骨密度都是重度骨質疏松,就連胸片檢查都看得出來她肩關節的骨質被破壞得很厲害,除了骨質的破壞以外,姚女士還合并有雙腎多發結石、腎功能損害。經過耳鼻喉科、疼痛科、腎內科、內分泌代謝科等多個學科的MDT會診,我們準確的找到了導致姚女士腰痛、腿痛、重度骨質疏松、腎結石、腎功能損傷的元兇——原發性甲狀旁腺功能亢進。至此,姚女士的病情真像大白,在麻醉團隊和耳鼻喉科團隊默契的配合下,經過大約30分鐘的手術,就有了文章的開頭發生在耳鼻喉科病房的那一幕。從此,姚女士的腰痛、腿痛、疲乏將一去不復返。

是的,給姚女士帶來多個器官損害和無盡痛苦的,就是這個你可能還不曾聽說過的腺體——甲狀旁腺,的病變。甲狀旁腺與甲狀腺僅一字之別,但卻是兩個截然不同的腺體。

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這就是我們的甲狀旁腺,大多數人有4個,黃豆大小,長在左右兩葉甲狀腺的背側,它的主要功能是分泌甲狀旁腺激素(PTH),負責調控人體的鈣磷代謝。一個長在頸部的小小腺體,怎么會引起那么多、那么嚴重的疾病呢,請看下圖:

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甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素可直接或間接作用于骨、腎和小腸等組織器官,調節和維持血鈣水平。當甲狀旁腺激素主動或被動分泌過多,就會導致鈣磷及骨代謝紊亂,從而引起一系列特殊臨床綜合征。通常表現為全身彌漫性骨痛、軟組織鈣化、泌尿系結石,少數情況下還會引起胰腺炎、消化道潰瘍。高鈣血癥可導致多尿、口渴、便秘、厭食、惡心、嘔吐、無力以及中樞神經系統癥狀(如疲勞和記憶障礙)。對人體的長期影響包括骨質疏松、骨折及心血管疾病等。

原發性甲狀旁腺功能亢進可在任何年齡階段發病,據統計每1000人中約有1-4人患有該病,且女性發病率約為男性的2倍。更可怕的是,有相當一部分原發性甲狀旁腺功能亢進的患者是沒有癥狀的,但是,無癥狀不代表沒有骨、腎等靶器官的損害。換句話說,像姚女士這樣出現全身彌漫性骨痛、泌尿系統結石、疲勞等典型臨床癥狀時,已經到了靶器官受損非常嚴重的時期了。

根據英國國立健康與臨床優化研究所(NICE)原發性甲狀旁腺功能亢進的診斷、評估和初步管理建議,具有以下任一特征可能存在原發性甲狀旁腺功能亢進,應白蛋白校正鈣濃度和甲狀旁腺激素的檢測:

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揚湯止沸不如釜底抽薪,指南建議,一旦確診原發性甲狀旁腺功能亢進,即便沒有出現姚女士那樣典型而嚴重的癥狀,也建議轉診到有甲狀旁腺手術經驗的外科醫生進行治療。手術治療甲狀旁腺功能亢進,見效快、療效確切,手術切除病變的高功能腺體后,很少復發。

作者簡介

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(耳鼻喉科 宮喜翔)

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